【2024–1 與小港醫院腎臟內科、洗腎室 聯合討論會】
末期腎臟疾病的病友，最終會需要一個可以接受洗腎的通路
什麼是完美的洗腎通路？我們希望可以有幾項特點：
。手術後，可以即早開始使用，不用過久的等待期
。深淺度、粗細適中、血流量適中
。感染、狹窄、阻塞、額外併發症的機率降到最低
。如果真的狹窄、阻塞了，處理不會太困難，處理成功機會高
可惜… 完美的洗腎通路、瘻管並不存在～
本次與小港醫院腎臟科、洗腎室的演講教學，就是關於瘻管狹窄阻塞後的處理。
瘻管狹窄目前還是一個避免不了的問題，
任何的瘻管最終都會遇到，只是時間長短。
▌為什麼瘻管會狹窄，甚至阻塞？
主要是兩個原因：
。血液的亂流（Flow disturbance）
。血液動力學的改變（Hemodynamics change）
導致一個最常見的狀況 — — 內膜增生及移行
最終導致管腔越來越狹窄，最終阻塞😔
▌瘻管狹窄在哪裡？
瘻管分成人工血管瘻管及自體血管瘻管，兩種會有不同的變化。
『人工血管瘻管』
人工血管瘻管的狹窄在開完刀後較快就會出現（統計平均1.5–2年左右）
但，相對自體瘻管來說，也比較好處理。
狹窄最常出現在「靜脈 — 人工血管 交界處」！
不過打針處、動脈-人工血管交界處、中心靜脈… 都有可能會出現問題
『自體血管瘻管』
自體血管瘻管一般能夠使用較久不會出現狹窄及阻塞的問題。
但是，一旦出現狹窄阻塞，處理困難度比人工血管還要高上不少。
自體血管有可能因血管的不同解剖構造，出現“血管瘤”
在膨大的血管瘤裡，常會有大量的亂流，導致出現血塊生成、沈積… 最終導致阻塞
自體血管的狹窄，則可以發生在靜脈血流端任何一個地方。
因此，面對狹窄阻塞而失去功能的自體血管瘻管，心臟血管外科醫師常常也是非常頭痛。
▌🔧 如何“修理” 狹窄阻塞的洗腎瘻管？
有些病友擔心是不是舊瘻管阻塞了就不能用？還要在另外做新的瘻管？
不不不，我們是可以“修理”🔧 瘻管的！
心臟血管外科醫師是最了解洗腎瘻管的醫師，我們要面對兩個問題：
1. 沈積阻塞的血栓
2. 因為內膜新生導致的狹窄
要去除血栓，我們要執行「血栓清除術」將沈積的血栓完全清除乾淨。
其實可以想像心臟血管外科醫師是一個水管工，我們將阻塞的血管清除乾淨就像水管工將水管暢通。
完成了血栓清除術後，
我們還要透過注射顯影劑、照射X光，來透視病友的瘻管。
找出是哪裡狹窄，並且透過小小的血管內氣球來撐開所有的狹窄。
經過這一連串的處理後，即可恢復瘻管的功能！
▌對小港醫院的未來展望
雖然，透過跨團隊會議的討論、教學只是一小步
但是，這是我們前進的第一步。
希望小港醫院未來對慢性腎臟病、末期腎臟病病友
能夠持續提升醫療品質、能量，讓病友得到更多的協助跟資訊。
甚至，還能拓展到小港地區鄰近診所的合作，讓小港地區的病友都能受惠🤝
